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Cáncer de mama

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Esta es la última revisión aceptada, revisada el 18 de octubre de 2021.

Cáncer de mama
Cáncer de mama.png
Una ilustración del cáncer de mama
Especialidad Oncología
Síntomas Un bulto en un seno, un cambio en la forma del seno, hoyuelos en la piel, líquido del pezón, un pezón recién invertido, un parche de piel roja y escamosa en el seno
Factores de riesgo Ser mujer, obesidad, falta de ejercicio, alcohol, terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia, radiación ionizante, edad temprana en la primera menstruación, tener hijos al final de la vida o no tenerlos, edad avanzada, cáncer de mama previo, antecedentes familiares de cáncer de mama, Klinefelter síndrome
Método de diagnóstico Mamografía de biopsia de tejido
Tratamiento Cirugía, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, terapia dirigida
Pronóstico Tasa de supervivencia a cinco años ≈85% (EE. UU., Reino Unido)
Frecuencia 2,2 millones afectados a partir de 2020
Fallecidos 685.000 (2020)

El cáncer de mama es un cáncer que se desarrolla a partir del tejido mamario. Los signos de cáncer de mama pueden incluir un bulto en la mama, un cambio en la forma de la mama, hoyuelos en la piel, líquido que sale del pezón, un pezón recién invertido o un parche de piel enrojecido o escamoso. En aquellos con diseminación distante de la enfermedad, puede haber dolor en los huesos, inflamación de los ganglios linfáticos, dificultad para respirar o piel amarilla.

Los factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama incluyen ser mujer, obesidad, falta de ejercicio físico, alcoholismo, terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia, radiación ionizante, una edad temprana en la primera menstruación, tener hijos al final de la vida o no tenerlos, edad avanzada, tener antecedentes de cáncer de mama y antecedentes familiares de cáncer de mama. Aproximadamente del 5 al 10% de los casos son el resultado de una predisposición genética heredada de los padres de una persona, incluidos BRCA1 y BRCA2, entre otros. El cáncer de mama se desarrolla con mayor frecuencia en las células del revestimiento de los conductos lácteos y los lóbulos que suministran leche a estos conductos. Los cánceres que se desarrollan a partir de los conductos se conocen como carcinomas ductales, mientras que los que se desarrollan a partir de los lóbulos se conocen como carcinomas lobulillares. Hay más de otros 18 subtipos de cáncer de mama. Algunos, como el carcinoma ductal in situ, se desarrollan a partir de lesiones preinvasivas. El diagnóstico de cáncer de mama se confirma tomando una biopsia del tejido en cuestión. Una vez que se hace el diagnóstico, se realizan más pruebas para determinar si el cáncer se ha diseminado más allá de la mama y qué tratamientos tienen más probabilidades de ser efectivos.

El balance de beneficios versus daños de la detección del cáncer de mama es controvertido. Una revisión Cochrane de 2013 encontró que no estaba claro si el cribado mamográfico hace más daño que bien, ya que una gran proporción de mujeres que dan positivo resultan no tener la enfermedad. Una revisión de 2009 para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Encontró evidencia de beneficio en las personas de 40 a 70 años de edad, y la organización recomienda realizar pruebas de detección cada dos años en mujeres de 50 a 74 años de edad. Los medicamentos tamoxifeno o raloxifeno pueden usarse en un esfuerzo por prevenir el cáncer de mama en aquellas que tienen un alto riesgo de desarrollarlo. La extirpación quirúrgica de ambos senos es otra medida preventiva en algunas mujeres de alto riesgo. En aquellos a quienes se les ha diagnosticado cáncer, se pueden usar varios tratamientos, que incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal y terapia dirigida. Los tipos de cirugía varían desde la cirugía para conservar la mama hasta la mastectomía. La reconstrucción mamaria puede tener lugar en el momento de la cirugía o en una fecha posterior. En aquellos en quienes el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, los tratamientos están dirigidos principalmente a mejorar la calidad de vida y la comodidad.

Los resultados del cáncer de mama varían según el tipo de cáncer, la extensión de la enfermedad y la edad de la persona. Las tasas de supervivencia a cinco años en Inglaterra y Estados Unidos están entre el 80 y el 90%. En los países en desarrollo, las tasas de supervivencia a cinco años son más bajas. En todo el mundo, el cáncer de mama es el principal tipo de cáncer en las mujeres y representa el 25% de todos los casos. En 2018, resultó en 2 millones de nuevos casos y 627.000 muertes. Es más común en los países desarrollados y es más de 100 veces más común en mujeres que en hombres.

Contenido
  • 1 Signos y síntomas
  • 2 Factores de riesgo
    • 2.1 Estilo de vida
    • 2.2 Genética
    • 2.3 Condiciones médicas
  • 3 Fisiopatología
  • 4 Diagnóstico
    • 4.1 Clasificación
  • 5 Proyección
  • 6 Prevención
    • 6.1 Estilo de vida
    • 6.2 Cirugía preventiva
    • 6.3 Medicamentos
  • 7 Gestión
    • 7.1 Cirugía
    • 7.2 Medicación
      • 7.2.1 Terapia hormonal
      • 7.2.2 Quimioterapia
      • 7.2.3 Anticuerpos monoclonales
    • 7.3 Radiación
    • 7.4 Atención de seguimiento
  • 8 Pronóstico
    • 8.1 Factores pronósticos
    • 8.2 Aspectos psicológicos
  • 9 Epidemiología
  • 10 Historia
  • 11 Sociedad y cultura
    • 11.1 Cinta rosa
    • 11.2 Cultura del cáncer de mama
    • 11.3 Énfasis
  • 12 diferencias étnicas
  • 13 Embarazo
  • 14 hormonas
    • 14.1 Control de la natalidad
    • 14.2 Reemplazo hormonal de la menopausia
  • 15 Investigación
    • 15.1 Crioablación
    • 15.2 Líneas celulares de cáncer de mama
    • 15.3 Marcadores moleculares
      • 15.3.1 Marcadores metabólicos
  • 16 Otros animales
  • 17 referencias
  • 18 Enlaces externos

Signos y síntomas

Cáncer de mama que muestra un pezón invertido, un bulto y hoyuelos en la piel. Los primeros signos de un posible cáncer de mama

El cáncer de mama se presenta con mayor frecuencia como un bulto que se siente diferente al resto del tejido mamario. Más del 80% de los casos se descubren cuando una persona detecta un bulto de este tipo con las yemas de los dedos. Sin embargo, los primeros cánceres de mama se detectan mediante una mamografía. Los bultos que se encuentran en los ganglios linfáticos ubicados en las axilas también pueden indicar cáncer de mama.

Las indicaciones de cáncer de mama distintas de un bulto pueden incluir un engrosamiento diferente al del otro tejido mamario, un pecho que se agranda o baja, un pezón que cambia de posición o forma o se invierte, arrugas o hoyuelos en la piel, una erupción en o alrededor del pezón, secreción de pezón (s), dolor constante en una parte del seno o axila e hinchazón debajo de la axila o alrededor de la clavícula. El dolor (" mastodinia ") es una herramienta poco confiable para determinar la presencia o ausencia de cáncer de mama, pero puede ser indicativo de otros problemas de salud de las mamas.

Otro complejo de síntomas del cáncer de mama es la enfermedad de Paget de la mama. Este síndrome se presenta como cambios en la piel que se asemejan al eccema; como enrojecimiento, decoloración o descamación leve de la piel del pezón. A medida que avanza la enfermedad de Paget del seno, los síntomas pueden incluir hormigueo, picazón, aumento de la sensibilidad, ardor y dolor. También puede haber secreción del pezón. Aproximadamente la mitad de las mujeres diagnosticadas con la enfermedad de Paget de la mama también tienen un bulto en la mama.

El cáncer de mama inflamatorio se presenta con efectos similares. El cáncer de mama inflamatorio es una forma poco común (solo se observa en menos del 5% de los diagnósticos de cáncer de mama) pero agresiva, caracterizada por áreas rojas e hinchadas que se forman en la parte superior de la mama. Los efectos visuales del cáncer de mama inflamatorio son el resultado de un bloqueo de los vasos linfáticos por las células cancerosas. Este tipo de cáncer de mama se diagnostica con más frecuencia en edades más jóvenes, mujeres obesas y mujeres afroamericanas. Como el cáncer de mama inflamatorio no se presenta como un bulto, a veces puede haber un retraso en el diagnóstico.

En casos raros, lo que inicialmente aparece como un fibroadenoma (bulto duro, móvil no canceroso) podría ser de hecho un tumor phyllodes. Los tumores filoides se forman dentro del estroma (tejido conectivo) de la mama y contienen tejido glandular y estromal. Los tumores Phyllodes no se clasifican en el sentido habitual; se clasifican según su apariencia microscópica en benignos, limítrofes o malignos.

Los tumores malignos pueden resultar en tumores metastásicos, tumores secundarios (que se originan en el tumor primario) que se diseminan más allá del sitio de origen. Los síntomas causados ​​por el cáncer de mama metastásico dependerán de la ubicación de la metástasis. Los sitios comunes de metástasis incluyen huesos, hígado, pulmones y cerebro. Cuando el cáncer ha alcanzado un estado tan invasivo, se clasifica como cáncer en etapa 4, los cánceres de este estado suelen ser fatales. Los síntomas comunes del cáncer en etapa 4 incluyen pérdida de peso inexplicable, dolor de huesos y articulaciones, ictericia y síntomas neurológicos. Estos síntomas se denominan síntomas inespecíficos porque podrían ser manifestaciones de muchas otras enfermedades. En raras ocasiones, el cáncer de mama puede extenderse a sitios muy poco frecuentes, como los ganglios linfáticos peripancreáticos, lo que provoca una obstrucción biliar que conduce a dificultades de diagnóstico.

La mayoría de los síntomas de los trastornos mamarios, incluida la mayoría de los bultos, no representan un cáncer de mama subyacente. Menos del 20% de los bultos, por ejemplo, son cancerosos y las enfermedades mamarias benignas como la mastitis y el fibroadenoma mamario son causas más comunes de los síntomas del trastorno mamario.

Factores de riesgo

Artículo principal: factores de riesgo del cáncer de mama

Los factores de riesgo se pueden dividir en dos categorías:

  • factores de riesgo modificables (cosas que las personas pueden cambiar por sí mismas, como el consumo de bebidas alcohólicas), y
  • factores de riesgo fijos (cosas que no se pueden cambiar, como la edad y el sexo fisiológico).

Los principales factores de riesgo del cáncer de mama son las mujeres y la edad avanzada. Otros factores de riesgo potenciales incluyen la genética, la falta de maternidad o la falta de lactancia materna, niveles más altos de ciertas hormonas, ciertos patrones dietéticos y obesidad. Un estudio indica que la exposición a la contaminación lumínica es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama.

Estilo de vida

Ver también: Lista de sustancias cancerígenas de mama

La obesidad y el consumo de bebidas alcohólicas se encuentran entre los factores de riesgo modificables más comunes. Sin embargo, la correlación entre estos factores y el cáncer de mama no es lineal. Los estudios muestran que aquellos que aumentan de peso rápidamente en la edad adulta tienen un mayor riesgo que aquellos que han tenido sobrepeso desde la niñez. Asimismo, el exceso de grasa en la sección media parece inducir un riesgo mayor que el exceso de peso que se lleva en la parte inferior del cuerpo. Esto implica que los alimentos que se ingieren son de mayor importancia que el IMC.

El consumo de alcohol está relacionado con el riesgo de cáncer de mama. Beber bebidas alcohólicas aumenta el riesgo de cáncer de mama, incluso en niveles relativamente bajos (una a tres bebidas por semana) y moderados. El riesgo es mayor entre los bebedores empedernidos. Los factores dietéticos que pueden aumentar el riesgo incluyen una dieta alta en grasas y niveles altos de colesterol relacionados con la obesidad. La deficiencia de yodo en la dieta también puede influir. La evidencia de la fibra no está clara. Una revisión de 2015 encontró que los estudios que intentaron vincular la ingesta de fibra con el cáncer de mama produjeron resultados mixtos. En 2016, se observó una asociación tentativa entre el bajo consumo de fibra durante la adolescencia y el cáncer de mama.

Fumar tabaco parece aumentar el riesgo de cáncer de mama, ya que cuanto mayor es la cantidad fumada y cuanto más temprano en la vida comienza a fumar, mayor es el riesgo. En aquellos que son fumadores a largo plazo, el riesgo aumenta entre un 35% y un 50%. La falta de actividad física se ha relacionado con aproximadamente el 10% de los casos. Sentarse con regularidad durante períodos prolongados se asocia con una mayor mortalidad por cáncer de mama. El riesgo no se anula con el ejercicio regular, aunque se reduce.

Existe una asociación entre el uso de anticonceptivos hormonales y el desarrollo de cáncer de mama premenopáusico, pero si las píldoras anticonceptivas realmente causan cáncer de mama premenopáusico es un tema de debate. Si de hecho existe un vínculo, el efecto absoluto es pequeño. Además, no está claro si la asociación existe con los nuevos métodos anticonceptivos hormonales. En aquellos con mutaciones en los genes de susceptibilidad al cáncer de mama BRCA1 o BRCA2, o que tienen antecedentes familiares de cáncer de mama, el uso de anticonceptivos orales modernos no parece afectar el riesgo de cáncer de mama.

No se ha determinado claramente la asociación entre la lactancia y el cáncer de mama; algunos estudios han encontrado apoyo para una asociación, mientras que otros no. En la década de 1980, la hipótesis del aborto-cáncer de mama postuló que el aborto inducido aumentaba el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Esta hipótesis fue objeto de una extensa investigación científica, que concluyó que ni los abortos espontáneos ni los abortos están asociados con un mayor riesgo de cáncer de mama.

Otros factores de riesgo incluyen la radiación y las alteraciones circadianas relacionadas con el trabajo por turnos y la alimentación rutinaria a altas horas de la noche. Un número de productos químicos también se han relacionado, incluyendo los bifenilos policlorados, hidrocarburos aromáticos policíclicos, y disolventes orgánicos Aunque la radiación de la mamografía es una dosis baja, se estima que cada año el cribado de 40 a 80 años de edad hará que aproximadamente 225 casos de fatal cáncer de mama por millón de mujeres examinadas.

Genética

Se cree que la genética es la causa principal de 5 a 10% de todos los casos. Las mujeres cuya madre fue diagnosticada antes de los 50 tienen un mayor riesgo de 1,7 y aquellas cuya madre fue diagnosticada a los 50 años o después tienen un mayor riesgo de 1,4. En aquellas con cero, uno o dos familiares afectados, el riesgo de cáncer de mama antes de los 80 años es del 7,8%, 13,3% y 21,1% con una mortalidad posterior por la enfermedad del 2,3%, 4,2% y 7,6% respectivamente. En aquellas con un familiar de primer grado con la enfermedad, el riesgo de cáncer de mama entre los 40 y los 50 años es el doble que en la población general.

En menos del 5% de los casos, la genética juega un papel más importante al causar un síndrome de cáncer de mama-ovario hereditario. Esto incluye a aquellos que portan la mutación de los genes BRCA1 y BRCA2. Estas mutaciones representan hasta el 90% de la influencia genética total con un riesgo de cáncer de mama del 60 al 80% en las afectadas. Otras mutaciones importantes incluyen p53 ( síndrome de Li-Fraumeni ), PTEN ( síndrome de Cowden ) y STK11 ( síndrome de Peutz-Jeghers ), CHEK2, ATM, BRIP1 y PALB2. En 2012, los investigadores dijeron que hay cuatro tipos genéticamente distintos de cáncer de mama y que en cada tipo, los cambios genéticos característicos conducen a muchos cánceres.

Otras predisposiciones genéticas incluyen la densidad del tejido mamario y los niveles hormonales. Las mujeres con tejido mamario denso tienen más probabilidades de desarrollar tumores y menos probabilidades de que se les diagnostique cáncer de mama, porque el tejido denso hace que los tumores sean menos visibles en las mamografías. Además, las mujeres con niveles naturalmente altos de estrógeno y progesterona también tienen un mayor riesgo de desarrollar tumores.

Condiciones médicas

Los cambios en las mamas, como la hiperplasia ductal atípica y el carcinoma lobulillar in situ, que se encuentran en afecciones benignas de la mama, como los cambios fibroquísticos en las mamas, se correlacionan con un mayor riesgo de cáncer de mama.

La diabetes mellitus también podría aumentar el riesgo de cáncer de mama. Las enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso también parecen aumentar el riesgo de contraer cáncer de mama. La terapia hormonal para tratar la menopausia también se asocia con un mayor riesgo de cáncer de mama.

Fisiopatología

Ver también: carcinogénesis Conductos y lóbulos, las principales localizaciones de los cánceres de mama. Descripción general de las vías de transducción de señales implicadas en la muerte celular programada. Las mutaciones que conducen a la pérdida de esta capacidad pueden provocar la formación de cáncer.

El cáncer de mama, como otros cánceres, se produce debido a una interacción entre un factor ambiental (externo) y un huésped genéticamente susceptible. Las células normales se dividen tantas veces como sea necesario y se detienen. Se adhieren a otras células y permanecen en su lugar en los tejidos. Las células se vuelven cancerosas cuando pierden la capacidad de dejar de dividirse, de adherirse a otras células, de permanecer donde pertenecen y de morir en el momento adecuado.

Las células normales se autodestruirán ( muerte celular programada ) cuando ya no sean necesarias. Hasta entonces, las células están protegidas de la muerte programada por varios grupos y vías de proteínas. Una de las vías protectoras es la vía PI3K / AKT ; otra es la vía RAS / MEK / ERK. A veces, los genes a lo largo de estas vías protectoras se mutan de una manera que los activa permanentemente, lo que hace que la célula sea incapaz de autodestruirse cuando ya no es necesaria. Este es uno de los pasos que causa cáncer en combinación con otras mutaciones. Normalmente, la proteína PTEN apaga la vía PI3K / AKT cuando la célula está lista para la muerte celular programada. En algunos cánceres de mama, el gen de la proteína PTEN está mutado, por lo que la vía PI3K / AKT se atasca en la posición "activada" y la célula cancerosa no se autodestruye.

Las mutaciones que pueden provocar cáncer de mama se han relacionado experimentalmente con la exposición al estrógeno. Además, los receptores de estrógeno acoplados a proteína G se han asociado con varios cánceres del sistema reproductor femenino, incluido el cáncer de mama.

La señalización anormal del factor de crecimiento en la interacción entre las células del estroma y las células epiteliales puede facilitar el crecimiento de las células malignas. En el tejido adiposo mamario, la sobreexpresión de leptina conduce a un aumento de la proliferación celular y al cáncer.

En los Estados Unidos, entre el 10 y el 20 por ciento de las mujeres con cáncer de mama o de ovario tienen un pariente de primer o segundo grado con una de estas enfermedades. Los hombres con cáncer de mama tienen una probabilidad aún mayor. La tendencia familiar a desarrollar estos cánceres se denomina síndrome de cáncer de mama-ovario hereditario. Las más conocidas de ellas, las mutaciones BRCA, confieren un riesgo de por vida de cáncer de mama de entre el 60 y el 85 por ciento y un riesgo de por vida de cáncer de ovario de entre el 15 y el 40 por ciento. Algunas mutaciones asociadas con el cáncer, como p53, BRCA1 y BRCA2, ocurren en mecanismos para corregir errores en el ADN. Estas mutaciones se heredan o se adquieren después del nacimiento. Presumiblemente, permiten más mutaciones, lo que permite la división incontrolada, la falta de unión y la metástasis a órganos distantes. Sin embargo, existe una fuerte evidencia de variación de riesgo residual que va mucho más allá de las mutaciones hereditarias del gen BRCA entre familias de portadores. Esto es causado por factores de riesgo no observados. Esto implica causas ambientales y de otro tipo como desencadenantes del cáncer de mama. La mutación heredada en los genes BRCA1 o BRCA2 puede interferir con la reparación de los enlaces cruzados del ADN y las roturas de las cadenas dobles del ADN (funciones conocidas de la proteína codificada). Estos carcinógenos causan daños en el ADN, como enlaces cruzados de ADN y roturas de doble hebra que a menudo requieren reparaciones por vías que contienen BRCA1 y BRCA2. Sin embargo, las mutaciones en los genes BRCA representan solo del 2 al 3 por ciento de todos los cánceres de mama. Levin y col. dicen que el cáncer puede no ser inevitable para todos los portadores de las mutaciones BRCA1 y BRCA2. Aproximadamente la mitad de los síndromes hereditarios de cáncer de mama y ovario involucran genes desconocidos. Además, ciertos virus latentes pueden disminuir la expresión del gen BRCA1 y aumentar el riesgo de tumores de mama.

GATA-3 controla directamente la expresión del receptor de estrógeno (ER) y otros genes asociados con la diferenciación epitelial, y la pérdida de GATA-3 conduce a la pérdida de diferenciación y mal pronóstico debido a la invasión de células cancerosas y metástasis.

Diagnóstico

La mayoría de los tipos de cáncer de mama son fáciles de diagnosticar mediante el análisis microscópico de una muestra, o biopsia, del área afectada de la mama. Además, existen tipos de cáncer de mama que requieren exámenes de laboratorio especializados.

Los dos métodos de detección más utilizados, el examen físico de las mamas por un proveedor de atención médica y la mamografía, pueden ofrecer una probabilidad aproximada de que un bulto sea cáncer y también pueden detectar algunas otras lesiones, como un quiste simple. Cuando estos exámenes no son concluyentes, un proveedor de atención médica puede extraer una muestra del líquido en el bulto para su análisis microscópico (un procedimiento conocido como aspiración con aguja fina o aspiración y citología con aguja fina, FNAC) para ayudar a establecer el diagnóstico. La aspiración con aguja se puede realizar en el consultorio o la clínica de un proveedor de atención médica. Se puede usar un anestésico local para adormecer el tejido mamario y prevenir el dolor durante el procedimiento, pero puede que no sea necesario si el bulto no está debajo de la piel. Un hallazgo de líquido transparente hace que sea muy poco probable que el bulto sea canceroso, pero se puede enviar líquido con sangre para su inspección bajo un microscopio en busca de células cancerosas. En conjunto, el examen físico de las mamas, la mamografía y la FNAC se pueden utilizar para diagnosticar el cáncer de mama con un buen grado de precisión.

Otras opciones para la biopsia incluyen una biopsia central o una biopsia de mama asistida por vacío, que son procedimientos en los que se extrae una sección del bulto de la mama; o una biopsia por escisión, en la que se extrae todo el bulto. Muy a menudo, los resultados del examen físico realizado por un proveedor de atención médica, la mamografía y las pruebas adicionales que se pueden realizar en circunstancias especiales (como imágenes por ultrasonido o resonancia magnética ) son suficientes para justificar la biopsia por escisión como método de diagnóstico y tratamiento primario definitivo.

  • Resonancia magnética que muestra cáncer de mama

  • Extirpados humano de mama tejido, que muestra un irregular, denso, blanco stellate área de cáncer de 2 cm de diámetro, dentro de tejido graso amarillo.

  • Carcinoma ductal invasivo de alto grado, con formación mínima de túbulos, pleomorfismo marcado y mitosis prominentes, campo de 40x.

  • Micrografía que muestra un ganglio linfático invadido por carcinoma ductal de mama, con una extensión del tumor más allá del ganglio linfático.

  • Expresión de neuropilina-2 en tejido normal de carcinoma de mama y mama.

  • F-18 FDG PET / CT: metástasis de cáncer de mama en la escápula derecha

  • Biopsia de mama con aguja.

  • La elastografía muestra tejido canceroso rígido en la ecografía.

  • La imagen de ultrasonido muestra una masa de cáncer de mama de forma irregular.

  • Carcinoma de mama infiltrante (invasivo).

  • Mamografías que muestran una mama normal (izquierda) y una mama con cáncer (derecha)

Clasificación

Artículo principal: clasificación del cáncer de mama

Los cánceres de mama se clasifican mediante varios sistemas de clasificación. Cada uno de estos influye en el pronóstico y puede afectar la respuesta al tratamiento. La descripción de un cáncer de mama incluye de manera óptima todos estos factores.

Tipos histopatológicos de cáncer de mama, con incidencias y pronósticos relativos.
  • Histopatología. El cáncer de mama generalmente se clasifica principalmente por su apariencia histológica. La mayoría de los cánceres de mama se derivan del epitelio que recubre los conductos o lóbulos, y estos cánceres se clasifican como carcinoma ductal o lobulillar. El carcinoma in situ es el crecimiento de células cancerosas o precancerosas de bajo grado dentro de un compartimento de tejido particular, como el conducto mamario, sin invasión del tejido circundante. Por el contrario, el carcinoma invasivo no se limita al compartimento de tejido inicial.
  • Grado. La clasificación compara la apariencia de las células del cáncer de mama con la apariencia del tejido mamario normal. Las células normales de un órgano como la mama se diferencian, lo que significa que adoptan formas específicas que reflejan su función como parte de ese órgano. Las células cancerosas pierden esa diferenciación. En el cáncer, las células que normalmente se alinearían de manera ordenada para formar los conductos lácteos se desorganizan. La división celular se vuelve incontrolada. Los núcleos celulares se vuelven menos uniformes. Los patólogos describen las células como bien diferenciadas (grado bajo), moderadamente diferenciadas (grado intermedio) y poco diferenciadas (grado alto) a medida que las células pierden progresivamente las características observadas en las células mamarias normales. Los cánceres mal diferenciados (aquellos cuyo tejido se parece menos al tejido mamario normal) tienen un peor pronóstico.
  • Escenario. El cáncer de mama estadificación usando el sistema TNM se basa en el tamaño de la t umor ( T), si o no el tumor se ha diseminado a la linfa n odas ( N) en las axilas, y si el tumor se ha m etastasized ( M) ( es decir, extenderse a una parte más distante del cuerpo). El tamaño más grande, la diseminación nodal y la metástasis tienen un mayor número de estadios y un peor pronóstico. Las principales etapas son:
    • El estadio 0 es una condición precancerosa o marcadora, ya sea carcinoma ductal in situ (DCIS) o carcinoma lobulillar in situ (LCIS).
    • Las etapas 1 a 3 se encuentran en la mama o en los ganglios linfáticos regionales.
    • El estadio 4 es el cáncer "metastásico" que tiene un pronóstico menos favorable, ya que se ha diseminado más allá de la mama y los ganglios linfáticos regionales.

  • Cáncer de mama en estadio T1

  • Cáncer de mama en estadio T2

  • Cáncer de mama en estadio T3

  • Cáncer de mama metastásico o en estadio 4

Cuando estén disponibles, los estudios de imágenes se pueden emplear como parte del proceso de estadificación en casos seleccionados para buscar signos de cáncer metastásico. Sin embargo, en los casos de cáncer de mama con bajo riesgo de metástasis, los riesgos asociados con las tomografías por emisión de positrones, las tomografías computarizadas o las gammagrafías óseas superan los posibles beneficios, ya que estos procedimientos exponen a la persona a una cantidad sustancial de radiación ionizante potencialmente peligrosa.
  • Estado del receptor. Las células de cáncer de mama tienen receptores en su superficie y en su citoplasma y núcleo. Los mensajeros químicos, como las hormonas, se unen a los receptores y esto provoca cambios en la célula. Las células de cáncer de mama pueden tener o no tres receptores importantes: receptor de estrógeno (ER), receptor de progesterona (PR) y HER2. Las células cancerosas ER + (es decir, las células cancerosas que tienen receptores de estrógeno) dependen del estrógeno para su crecimiento, por lo que pueden tratarse con medicamentos para bloquear los efectos del estrógeno (por ejemplo, tamoxifeno ) y, en general, tienen un mejor pronóstico. Los cánceres de mama HER2 + no tratados son generalmente más agresivos que los cánceres de mama HER2-, pero las células cancerosas HER2 + responden a fármacos como el anticuerpo monoclonal trastuzumab (en combinación con quimioterapia convencional), y esto ha mejorado significativamente el pronóstico. Las células que no tienen ninguno de estos tres tipos de receptores (receptores de estrógeno, receptores de progesterona o HER2) se denominan triple negativas, aunque con frecuencia expresan receptores para otras hormonas, como el receptor de andrógenos y el receptor de prolactina.
  • Ensayos de ADN. Las pruebas de ADN de varios tipos, incluidos los microarrays de ADN, han comparado células normales con células de cáncer de mama. Los cambios específicos en un cáncer de mama en particular se pueden utilizar para clasificar el cáncer de varias formas y pueden ayudar a elegir el tratamiento más eficaz para ese tipo de ADN.

  • Cáncer de mama en estadio 1A

  • Cáncer de mama en estadio 1B

  • Cáncer de mama en estadio 2A

  • Cáncer de mama en estadio 2A

  • Cáncer de mama en estadio 2B

  • Cáncer de mama en estadio 2B

  • Cáncer de mama en estadio 2B

  • Cáncer de mama en estadio 3A

  • Cáncer de mama en estadio 3A

  • Cáncer de mama en estadio 3A

  • Cáncer de mama en estadio 3B

  • Cáncer de mama en estadio 3B

  • Cáncer de mama en estadio 4

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Artículo principal: Detección de cáncer de mama Una unidad móvil de detección del cáncer de mama en Nueva Zelanda

La detección del cáncer de mama se refiere a la prueba de cáncer de mama en mujeres por lo demás sanas en un intento de lograr un diagnóstico más temprano bajo el supuesto de que la detección temprana mejorará los resultados. Se han empleado varias pruebas de detección, incluidos exámenes clínicos y autoexamen de los senos, mamografía, detección genética, ultrasonido y resonancia magnética.

Un examen clínico o autoexamen de los senos implica palpar el seno en busca de bultos u otras anomalías. Los exámenes clínicos de los senos los realizan los proveedores de atención médica, mientras que los autoexámenes de los senos los realiza la propia persona. La evidencia no respalda la efectividad de ninguno de los tipos de examen de los senos, ya que para cuando un bulto sea lo suficientemente grande como para encontrarlo, es probable que haya estado creciendo durante varios años y, por lo tanto, pronto sea lo suficientemente grande como para poder encontrarlo sin un examen. El cribado mamográfico del cáncer de mama utiliza rayos X para examinar la mama en busca de masas o bultos inusuales. Durante un examen, se comprime el seno y un técnico toma fotografías desde múltiples ángulos. Una mamografía general toma fotografías de toda la mama, mientras que una mamografía de diagnóstico se enfoca en un bulto o área específica de interés.

Varios organismos nacionales recomiendan la detección del cáncer de mama. Para la mujer promedio, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Y el Colegio Estadounidense de Médicos recomiendan la mamografía cada dos años en mujeres entre 50 y 74 años, el Consejo de Europa recomienda la mamografía entre 50 y 69 años y la mayoría de los programas utilizan una frecuencia de 2 años., mientras que la Comisión Europea recomienda la mamografía de 45 a 75 cada 2 a 3 años, y en Canadá se recomienda el cribado entre las edades de 50 y 74 con una frecuencia de 2 a 3 años. Estos informes del grupo de trabajo señalan que, además de la cirugía innecesaria y la ansiedad, los riesgos de mamografías más frecuentes incluyen un aumento pequeño pero significativo en el cáncer de mama inducido por radiación.

La colaboración Cochrane (2013) establece que la evidencia de mejor calidad no demuestra una reducción en el cáncer específico ni una reducción en la mortalidad por todas las causas de la mamografía de detección. Cuando se agregan ensayos menos rigurosos al análisis, se produce una reducción de la mortalidad por cáncer de mama del 0,05% (una disminución de 1 en 2000 muertes por cáncer de mama durante 10 años o una disminución relativa del 15% por cáncer de mama). Las pruebas de detección durante 10 años dan como resultado un aumento del 30% en las tasas de sobrediagnóstico y sobretratamiento (3 a 14 por 1000) y más de la mitad tendrá al menos una prueba falsamente positiva. Esto ha dado lugar a la opinión de que no está claro si la mamografía es más beneficiosa o perjudicial. Cochrane afirma que, debido a las recientes mejoras en el tratamiento del cáncer de mama y los riesgos de falsos positivos de la detección del cáncer de mama que conducen a un tratamiento innecesario, "por lo tanto, ya no parece beneficioso asistir a la detección del cáncer de mama" a ninguna edad. Se desconoce si la resonancia magnética como método de detección tiene mayores daños o beneficios en comparación con la mamografía estándar.

Prevención

Estilo de vida

Las mujeres pueden reducir su riesgo de cáncer de mama manteniendo un peso saludable, reduciendo el consumo de alcohol, aumentando la actividad física y amamantando. Estas modificaciones podrían prevenir el 38% de los cánceres de mama en los EE. UU., El 42% en el Reino Unido, el 28% en Brasil y el 20% en China. Los beneficios del ejercicio moderado, como caminar a paso ligero, se observan en todos los grupos de edad, incluidas las mujeres posmenopáusicas. Los altos niveles de actividad física reducen el riesgo de cáncer de mama en aproximadamente un 14%. Las estrategias que fomentan la actividad física regular y reducen la obesidad también podrían tener otros beneficios, como la reducción de los riesgos de enfermedades cardiovasculares y diabetes.

La Sociedad Estadounidense del Cáncer y la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica aconsejaron en 2016 que las personas deberían comer una dieta rica en verduras, frutas, cereales integrales y legumbres. El alto consumo de cítricos se ha asociado con una reducción del 10% en el riesgo de cáncer de mama. Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 marinos parecen reducir el riesgo. El alto consumo de alimentos a base de soja puede reducir el riesgo.

Cirugía preventiva

La extirpación de ambas mamas antes de que se diagnostique el cáncer o de que haya aparecido cualquier bulto u otra lesión sospechosa (un procedimiento conocido como " mastectomía bilateral profiláctica " o "mastectomía para reducir el riesgo") puede considerarse en mujeres con mutaciones BRCA1 y BRCA2, que están asociadas con un riesgo sustancialmente mayor de un eventual diagnóstico de cáncer de mama. La evidencia no es lo suficientemente sólida para respaldar este procedimiento en nadie más que en las mujeres con mayor riesgo. Se recomienda la prueba de BRCA en aquellos con un alto riesgo familiar después de la asesoría genética. No se recomienda de forma rutinaria. Esto se debe a que existen muchas formas de cambios en los genes BRCA, que van desde polimorfismos inofensivos hasta mutaciones de cambio de marco obviamente peligrosas. El efecto de la mayoría de los cambios identificables en los genes es incierto. Es muy probable que las pruebas en una persona de riesgo medio arrojen uno de estos resultados indeterminados e inútiles. La extirpación de la segunda mama en una persona con cáncer de mama (mastectomía contralateral para reducir el riesgo o CRRM) puede reducir el riesgo de cáncer en la segunda mama; sin embargo, no está claro si la extirpación de la segunda mama en las que tienen cáncer de mama mejora la supervivencia.

Medicamentos

Los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (como el tamoxifeno) reducen el riesgo de cáncer de mama pero aumentan el riesgo de tromboembolismo y cáncer de endometrio. No hay ningún cambio general en el riesgo de muerte. Por lo tanto, no se recomiendan para la prevención del cáncer de mama en mujeres con riesgo promedio, pero se recomienda que se ofrezcan para aquellas con alto riesgo y mayores de 35 años. El beneficio de la reducción del cáncer de mama continúa durante al menos cinco años después de suspender un tratamiento. curso de tratamiento con estos medicamentos. Los inhibidores de la aromatasa (como el exemestano y el anasatrozol) pueden ser más eficaces que los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (como el tamoxifeno) para reducir el riesgo de cáncer de mama y no están asociados con un mayor riesgo de cáncer de endometrio y tromboembolismo.

Gestión

Artículo principal: Manejo del cáncer de mama

El tratamiento del cáncer de mama depende de varios factores, incluido el estadio del cáncer y la edad de la persona. Los tratamientos son más agresivos cuando el cáncer está más avanzado o existe un mayor riesgo de recurrencia del cáncer después del tratamiento.

El cáncer de mama generalmente se trata con cirugía, que puede ir seguida de quimioterapia o radioterapia, o ambas. Es preferible un enfoque multidisciplinario. Los cánceres con receptores hormonales positivos a menudo se tratan con terapia de bloqueo hormonal durante el transcurso de varios años. Se pueden administrar anticuerpos monoclonales u otros tratamientos inmunomoduladores en ciertos casos de cáncer de mama metastásico y otras etapas avanzadas. Aunque esta gama de tratamientos aún se está estudiando.

Cirugía

Pecho después de una mastectomía de mama derecha

La cirugía implica la extirpación física del tumor, generalmente junto con parte del tejido circundante. Se puede realizar una biopsia de uno o más ganglios linfáticos durante la cirugía; cada vez más, el muestreo de ganglios linfáticos se realiza mediante una biopsia de ganglio linfático centinela.

Las cirugías estándar incluyen:

Una vez que se ha extirpado el tumor, si la persona lo desea, se puede realizar una cirugía de reconstrucción mamaria, un tipo de cirugía plástica, para mejorar la apariencia estética del sitio tratado. Alternativamente, las mujeres usan prótesis mamarias para simular un seno debajo de la ropa, o eligen un cofre plano. La prótesis de pezón se puede utilizar en cualquier momento después de la mastectomía.

Medicamento

Los medicamentos que se usan después y además de la cirugía se denominan terapia adyuvante. La quimioterapia u otros tipos de terapia antes de la cirugía se denominan terapia neoadyuvante. La aspirina puede reducir la mortalidad por cáncer de mama cuando se usa con otros tratamientos.

Actualmente, existen tres grupos principales de medicamentos que se utilizan para el tratamiento adyuvante del cáncer de mama: agentes bloqueadores de hormonas, quimioterapia y anticuerpos monoclonales.

Terapia hormonal

Algunos cánceres de mama requieren estrógeno para seguir creciendo. Pueden identificarse por la presencia de receptores de estrógeno (ER +) y receptores de progesterona (PR +) en su superficie (a veces denominados juntos receptores de hormonas). Estos cánceres ER + pueden tratarse con fármacos que bloquean los receptores, por ejemplo, tamoxifeno, o alternativamente bloquean la producción de estrógeno con un inhibidor de la aromatasa, por ejemplo, anastrozol o letrozol. Se recomienda el uso de tamoxifeno durante 10 años. El tamoxifeno aumenta el riesgo de hemorragia posmenopáusica, pólipos endometriales, hiperplasia y cáncer de endometrio ; el uso de tamoxifeno con un sistema intrauterino que libera levonorgestrel podría aumentar el sangrado vaginal después de 1 a 2 años, pero reduce algo los pólipos endometriales y la hiperplasia, pero no necesariamente el cáncer de endometrio. Se recomienda letrozol durante 5 años.

Los inhibidores de la aromatasa solo son adecuados para mujeres después de la menopausia; sin embargo, en este grupo, parecen mejores que el tamoxifeno. Esto se debe a que la aromatasa activa en mujeres posmenopáusicas es diferente de la forma prevalente en mujeres premenopáusicas y, por lo tanto, estos agentes son ineficaces para inhibir la aromatasa predominante de mujeres premenopáusicas. Los inhibidores de la aromatasa no deben administrarse a mujeres premenopáusicas con función ovárica intacta (a menos que también estén en tratamiento para que sus ovarios dejen de funcionar). Los inhibidores de CDK se pueden usar en combinación con terapia endocrina o aromatasa.

Quimioterapia

La quimioterapia se usa predominantemente para los casos de cáncer de mama en las etapas 2-4 y es particularmente beneficiosa en la enfermedad con receptores de estrógenos negativos (RE). Los medicamentos de quimioterapia se administran en combinaciones, generalmente por períodos de 3 a 6 meses. Uno de los regímenes más comunes, conocido como "AC", combina ciclofosfamida con doxorrubicina. A veces se agrega un fármaco taxano, como docetaxel, y el régimen se conoce como "CAT". Otro tratamiento común es la ciclofosfamida, el metotrexato y el fluorouracilo (o "CMF"). La mayoría de los medicamentos de quimioterapia funcionan destruyendo las células cancerosas de rápido crecimiento y / o replicación rápida, ya sea causando daño al ADN durante la replicación o por otros mecanismos. Sin embargo, los medicamentos también dañan las células normales de rápido crecimiento, lo que puede causar efectos secundarios graves. El daño al músculo cardíaco es la complicación más peligrosa de la doxorrubicina, por ejemplo.

Anticuerpos monoclonicos

El trastuzumab, un anticuerpo monoclonal contra HER2, ha mejorado la supervivencia libre de enfermedad a 5 años de los cánceres de mama positivos para HER2 en estadio 1-3 a aproximadamente 87% (supervivencia general 95%). Entre el 25% y el 30% de los cánceres de mama sobreexpresan el gen HER2 o su producto proteico, y la sobreexpresión de HER2 en el cáncer de mama se asocia con un aumento de la recurrencia de la enfermedad y un peor pronóstico. Sin embargo, el trastuzumab es muy caro y su uso puede causar efectos secundarios graves (aproximadamente el 2% de las personas que lo reciben desarrollan un daño cardíaco significativo). Otro anticuerpo, el pertuzumab, previene la dimerización de HER2 y se recomienda junto con trastuzumab y quimioterapia en la enfermedad grave.

Radiación

Radioterapia interna para el cáncer de mama

La radioterapia se administra después de la cirugía en la región del lecho tumoral y los ganglios linfáticos regionales, para destruir células tumorales microscópicas que pueden haber escapado a la cirugía. Cuando se administra intraoperatoriamente como radioterapia intraoperatoria dirigida, también puede tener un efecto beneficioso sobre el microambiente tumoral. La radioterapia se puede administrar como radioterapia de haz externo o como braquiterapia (radioterapia interna). De manera convencional, la radioterapia se administra después de la operación de cáncer de mama. También se puede administrar radiación en el momento de la operación del cáncer de mama. La radiación puede reducir el riesgo de recurrencia entre un 50% y un 66% (reducción de 1/2 a 2/3 del riesgo) cuando se administra en la dosis correcta y se considera esencial cuando el cáncer de mama se trata mediante la extirpación únicamente del bulto (lumpectomía o escisión local amplia). En el cáncer de mama temprano, la irradiación parcial de la mama no proporciona el mismo control del cáncer de mama que el tratamiento de toda la mama y puede causar peores efectos secundarios.

Cuidado de seguimiento

La atención después del tratamiento primario del cáncer de mama, también denominada "atención de seguimiento", puede ser intensiva e incluir pruebas de laboratorio periódicas en personas asintomáticas para tratar de lograr una detección más temprana de posibles metástasis. Una revisión ha encontrado que los programas de seguimiento que incluyen exámenes físicos regulares y mamografías anuales solamente son tan efectivos como los programas más intensivos que consisten en pruebas de laboratorio en términos de detección temprana de recurrencia, supervivencia general y calidad de vida.

Los programas de rehabilitación multidisciplinarios, que a menudo incluyen ejercicio, educación y ayuda psicológica, pueden producir mejoras a corto plazo en la capacidad funcional, el ajuste psicosocial y la participación social en personas con cáncer de mama.

Pronóstico

Senos después de una mastectomía doble seguida de reconstrucción con implantes con preservación del pezón Un ejemplo extremo de un cáncer de mama recurrente avanzado con una masa axilar ulcerante

Factores pronósticos

El estadio del cáncer de mama es el componente más importante de los métodos tradicionales de clasificación del cáncer de mama, porque tiene un mayor efecto sobre el pronóstico que las otras consideraciones. La estadificación toma en consideración el tamaño, la afectación local, el estado de los ganglios linfáticos y si hay enfermedad metastásica. Cuanto mayor sea el estadio en el momento del diagnóstico, peor será el pronóstico. El estadio aumenta por la invasión de la enfermedad a los ganglios linfáticos, la pared torácica, la piel o más allá, y la agresividad de las células cancerosas. El estadio se reduce por la presencia de zonas libres de cáncer y un comportamiento celular cercano a lo normal (clasificación). El tamaño no es un factor en la estadificación a menos que el cáncer sea invasivo. Por ejemplo, el carcinoma ductal in situ (DCIS) que afecta a toda la mama seguirá estando en estadio cero y, en consecuencia, tendrá un pronóstico excelente con una supervivencia sin enfermedad a 10 años de aproximadamente el 98%.

  • Los cánceres en etapa 1 (y DCIS, LCIS) tienen un pronóstico excelente y generalmente se tratan con tumorectomía y, a veces, con radiación.
  • Los cánceres en estadios 2 y 3 con un pronóstico progresivamente más precario y un mayor riesgo de recurrencia generalmente se tratan con cirugía (tumorectomía o mastectomía con o sin extirpación de ganglios linfáticos ), quimioterapia (más trastuzumab para cánceres HER2 +) y, a veces, radiación (particularmente después de cánceres grandes, múltiples). ganglios positivos o tumorectomía).
  • El cáncer metastásico en estadio 4 (es decir, diseminación a sitios distantes) tiene un pronóstico desfavorable y se maneja mediante varias combinaciones de todos los tratamientos, desde cirugía, radiación, quimioterapia y terapias dirigidas. La tasa de supervivencia a diez años es del 5% sin tratamiento y del 10% con el tratamiento óptimo.

El grado de cáncer de mama se evalúa comparando las células de cáncer de mama con las células de mama normales. Cuanto más cercanas a la normalidad estén las células cancerosas, más lento será su crecimiento y mejor será el pronóstico. Si las células no están bien diferenciadas, parecerán inmaduras, se dividirán más rápidamente y tenderán a extenderse. Bien diferenciado recibe una calificación de 1, moderado es el grado 2, mientras que pobre o indiferenciado recibe una calificación superior de 3 o 4 (dependiendo de la escala utilizada). El sistema de calificación más utilizado es el esquema de Nottingham.

Las mujeres más jóvenes con una edad de menos de 40 años o las mujeres mayores de 80 años tienden a tener un peor pronóstico que las mujeres posmenopáusicas debido a varios factores. Sus senos pueden cambiar con sus ciclos menstruales, pueden estar amamantando y es posible que no se den cuenta de los cambios en sus senos. Por lo tanto, las mujeres más jóvenes generalmente se encuentran en una etapa más avanzada cuando se les diagnostica. También puede haber factores biológicos que contribuyan a un mayor riesgo de recurrencia de la enfermedad para las mujeres más jóvenes con cáncer de mama.

Aspectos psicológicos

No todas las personas con cáncer de mama experimentan su enfermedad de la misma manera. Factores como la edad pueden tener un impacto significativo en la forma en que una persona afronta un diagnóstico de cáncer de mama. Las mujeres premenopáusicas con cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo deben afrontar los problemas de la menopausia precoz inducida por muchos de los regímenes de quimioterapia utilizados para tratar el cáncer de mama, especialmente los que utilizan hormonas para contrarrestar la función ovárica.

En las mujeres con cáncer de mama no metastásico, las intervenciones psicológicas como la terapia cognitivo-conductual pueden tener efectos positivos en resultados como ansiedad, depresión y alteraciones del estado de ánimo. Las intervenciones de actividad física también pueden tener efectos beneficiosos sobre la calidad de vida relacionada con la salud, la ansiedad, el estado físico y la actividad física en mujeres con cáncer de mama después de la terapia adyuvante.

Epidemiología

Artículo principal: Epidemiología del cáncer de mama Muerte estandarizada por edad por cáncer de mama por cada 100.000 habitantes en 2004.

En todo el mundo, el cáncer de mama es el cáncer invasivo más común en las mujeres. Junto con el cáncer de pulmón, el cáncer de mama es el cáncer que se diagnostica con más frecuencia, con 2,09 millones de casos cada uno en 2018. El cáncer de mama afecta a 1 de cada 7 (14%) de las mujeres en todo el mundo. (La forma más común de cáncer es el cáncer de piel no invasivo no melanoma ; los cánceres no invasivos generalmente se curan fácilmente, causan muy pocas muertes y se excluyen de forma rutinaria de las estadísticas de cáncer). El cáncer de mama comprende el 22,9% de los cánceres invasivos en las mujeres y el 16% de todos los cánceres femeninos. En 2012, comprendía el 25,2% de los cánceres diagnosticados en mujeres, lo que lo convierte en el cáncer femenino más común.

En 2008, el cáncer de mama causó 458.503 muertes en todo el mundo (13,7% de las muertes por cáncer en mujeres y 6,0% de todas las muertes por cáncer en hombres y mujeres juntos). El cáncer de pulmón, la segunda causa más común de muertes relacionadas con el cáncer en las mujeres, causó el 12,8% de las muertes por cáncer en las mujeres (el 18,2% de todas las muertes por cáncer de hombres y mujeres juntos).

La incidencia del cáncer de mama varía mucho en todo el mundo: es más baja en los países menos desarrollados y más alta en los países más desarrollados. En las doce regiones del mundo, las tasas anuales de incidencia estandarizadas por edad por cada 100.000 mujeres son las siguientes: 18 en Asia oriental, 22 en Asia central meridional y África subsahariana, 26 en Asia sudoriental, 26, 28 en África del norte y Asia occidental, 42 en América del Sur y Central, 42, 49 en Europa del Este, 56 en Europa del Sur, 73 en Europa del Norte, 74 en Oceanía, 78 en Europa Occidental y 90 en América del Norte. El cáncer de mama metastásico afecta entre el 19% (Estados Unidos) y el 50% (partes de África) de las mujeres con cáncer de mama.

El número de casos en todo el mundo ha aumentado significativamente desde la década de 1970, un fenómeno atribuido en parte a los estilos de vida modernos. El cáncer de mama está fuertemente relacionado con la edad y solo el 5% de todos los cánceres de mama ocurren en mujeres menores de 40 años. En 2011 se registraron más de 41.000 casos de cáncer de mama recién diagnosticados en Inglaterra, alrededor del 80% de estos casos se produjeron en mujeres de 50 años o más. Según las estadísticas de EE. UU. En 2015, había 2,8 millones de mujeres afectadas por cáncer de mama. En los Estados Unidos, la incidencia ajustada por edad de cáncer de mama por cada 100.000 mujeres aumentó de alrededor de 102 casos por año en la década de 1970 a alrededor de 141 a fines de la década de 1990, y desde entonces ha disminuido, manteniéndose estable en alrededor de 125 desde 2003. Sin embargo, la edad Las muertes por cáncer de mama ajustadas por cada 100.000 mujeres solo aumentaron ligeramente de 31,4 en 1975 a 33,2 en 1989 y desde entonces han disminuido constantemente a 20,5 en 2014.

Historia

Cirugía de cáncer de mama en el siglo XVIII

Debido a su visibilidad, el cáncer de mama era la forma de cáncer más descrita en documentos antiguos. Debido a que las autopsias eran raras, los cánceres de los órganos internos eran esencialmente invisibles para la medicina antigua. Sin embargo, el cáncer de mama se puede sentir a través de la piel y, en su estado avanzado, a menudo se convierte en lesiones fungosas : el tumor se vuelve necrótico (muere desde el interior, lo que hace que el tumor parezca romperse) y se ulcera a través de la piel, supurando fluido oscuro y fétido.

La evidencia más antigua descubierta de cáncer de mama proviene de Egipto y se remonta a 4200 años, hasta la Sexta Dinastía. El estudio de los restos de una mujer de la necrópolis de Qubbet el-Hawa mostró el daño destructivo típico debido a la propagación metastásica. El Papiro de Edwin Smith describe 8 casos de tumores o úlceras de mama que fueron tratados mediante cauterización. El escrito dice sobre la enfermedad: "No hay tratamiento". Durante siglos, los médicos describieron casos similares en sus prácticas, con la misma conclusión. La medicina antigua, desde la época de los griegos hasta el siglo XVII, se basó en el humoralismo y, por lo tanto, creía que el cáncer de mama generalmente era causado por desequilibrios en los fluidos fundamentales que controlaban el cuerpo, especialmente un exceso de bilis negra. Alternativamente, fue visto como un castigo divino.

La mastectomía para el cáncer de mama se realizó al menos ya en 548 d.C., cuando fue propuesta por el médico de la corte Aetios de Amida a Theodora. No fue hasta que los médicos lograron una mayor comprensión del sistema circulatorio en el siglo XVII que pudieron relacionar la propagación del cáncer de mama a los ganglios linfáticos de la axila. A principios del siglo XVIII, el cirujano francés Jean Louis Petit realizó mastectomías totales que incluían la extirpación de los ganglios linfáticos axilares, ya que reconoció que esto reducía la recurrencia. El trabajo de Petit se basó en los métodos del cirujano Bernard Peyrilhe, quien en el siglo XVII extrajo además el músculo pectoral que se encuentra debajo de la mama, ya que consideró que esto mejoraba enormemente el pronóstico. Pero los malos resultados y el considerable riesgo para el paciente hicieron que los médicos no compartieran la opinión de cirujanos como Nicolaes Tulp, quien en el siglo XVII proclamó que "el único remedio es una operación oportuna". El eminente cirujano Richard Wiseman documentó a mediados del siglo XVII que después de 12 mastectomías, dos pacientes murieron durante la operación, ocho pacientes murieron poco después de la operación por cáncer progresivo y solo dos de los 12 pacientes se curaron. Los médicos fueron conservadores en el tratamiento que prescribieron en las primeras etapas del cáncer de mama. Los pacientes fueron tratados con una mezcla de purgas detox, extracción de sangre y remedios tradicionales que supuestamente reducían la acidez, como el arsénico alcalino.

Cuando en 1664 a Ana de Austria le diagnosticaron cáncer de mama, el tratamiento inicial consistió en compresas saturadas de jugo de cicuta. Cuando los bultos aumentaron, el médico del rey inició un tratamiento con ungüentos de arsénico. El paciente real murió en 1666 con un dolor atroz. Cada tratamiento fallido para el cáncer de mama llevó a la búsqueda de nuevos tratamientos, rechazando un mercado de remedios que fueron publicitados y respaldados por charlatanes, herbolarios, químicos y boticarios. La falta de anestesia y antisépticos hizo de la mastectomía una prueba dolorosa y peligrosa. En el siglo XVIII, una amplia variedad de descubrimientos anatómicos fueron acompañados de nuevas teorías sobre la causa y el crecimiento del cáncer de mama. El cirujano investigador John Hunter afirmó que el líquido neural generaba cáncer de mama. Otros cirujanos propusieron que la leche dentro de los conductos mamarios provocaba crecimientos cancerosos. Se avanzaron las teorías sobre los traumatismos mamarios como causa de cambios malignos en el tejido mamario. El descubrimiento de bultos e hinchazones en los senos generó controversias sobre los tumores duros y si los bultos eran etapas benignas del cáncer. La opinión médica sobre el tratamiento inmediato necesario varió. El cirujano Benjamin Bell abogó por la extirpación de toda la mama, incluso cuando solo una parte estaba afectada.

Mastectomía radical, papeles quirúrgicos de Halsted.

El cáncer de mama era poco común hasta el siglo XIX, cuando las mejoras en el saneamiento y el control de enfermedades infecciosas mortales dieron como resultado un aumento espectacular de la esperanza de vida. Anteriormente, la mayoría de las mujeres habían muerto demasiado jóvenes para desarrollar cáncer de mama. En 1878, un artículo en Scientific American describió el tratamiento histórico mediante presión destinado a inducir isquemia local en los casos en que la extirpación quirúrgica no era posible. William Stewart Halsted comenzó a realizar mastectomías radicales en 1882, ayudado en gran medida por los avances en la tecnología quirúrgica general, como la técnica aséptica y la anestesia. La mastectomía radical de Halsted a menudo implicaba la extirpación de ambos senos, los ganglios linfáticos asociados y los músculos del pecho subyacentes. Esto a menudo provocó dolor y discapacidad a largo plazo, pero se consideró necesario para evitar que el cáncer reapareciera. Antes del advenimiento de la mastectomía radical de Halsted, las tasas de supervivencia a 20 años eran solo del 10%; La cirugía de Halsted elevó esa tasa al 50%.

Los sistemas de estadificación del cáncer de mama se desarrollaron en las décadas de 1920 y 1930 para determinar hasta qué punto se ha desarrollado un cáncer al crecer y propagarse. El primer estudio de casos y controles sobre la epidemiología del cáncer de mama fue realizado por Janet Lane-Claypon, quien publicó un estudio comparativo en 1926 de 500 casos de cáncer de mama y 500 controles de los mismos antecedentes y estilo de vida para el Ministerio de Salud británico. Las mastectomías radicales siguieron siendo el estándar de atención en los EE. UU. Hasta la década de 1970, pero en Europa, los procedimientos para preservar las mamas, a menudo seguidos de radioterapia, se adoptaron generalmente en la década de 1950. En 1955, George Crile Jr. publicó Cancer and Common Sense argumentando que los pacientes con cáncer necesitaban comprender las opciones de tratamiento disponibles. Crile se convirtió en una amiga cercana de la ambientalista Rachel Carson, quien se había sometido a una mastectomía radical de Halsted en 1960 para tratar su cáncer de mama maligno. El oncólogo estadounidense Jerome Urban promovió las mastectomías superradicales, tomando incluso más tejido, hasta 1963, cuando las tasas de supervivencia a diez años resultaron ser iguales a las de la mastectomía radical menos dañina. Carson murió en 1964 y Crile publicó una amplia variedad de artículos, tanto en la prensa popular como en revistas médicas, desafiando el uso generalizado de la mastectomía radical Halsted. En 1973, Crile publicó Lo que las mujeres deben saber sobre la controversia del cáncer de mama. Cuando en 1974 Betty Ford fue diagnosticada con cáncer de mama, las opciones para tratar el cáncer de mama se discutieron abiertamente en la prensa. Durante la década de 1970, una nueva comprensión de la metástasis llevó a percibir el cáncer como una enfermedad sistémica y localizada, y se desarrollaron más procedimientos respetuosos que demostraron ser igualmente efectivos.

En las décadas de 1980 y 1990, miles de mujeres que habían completado con éxito el tratamiento estándar exigieron y recibieron trasplantes de médula ósea en dosis altas, pensando que esto conduciría a una mejor supervivencia a largo plazo. Sin embargo, resultó completamente ineficaz y entre el 15 y el 20% de las mujeres murieron debido al trato brutal. Los informes de 1995 del Nurses 'Health Study y las conclusiones de 2002 del ensayo Women's Health Initiative demostraron de manera concluyente que la terapia de reemplazo hormonal aumentó significativamente la incidencia de cáncer de mama.

sociedad y Cultura

Ver también: Concientización sobre el cáncer de mama y Lista de personas con cáncer de mama

Antes del siglo XX, el cáncer de mama era temido y discutido en voz baja, como si fuera una vergüenza. Como poco se podía hacer con seguridad con técnicas quirúrgicas primitivas, las mujeres tendían a sufrir en silencio en lugar de buscar atención. Cuando la cirugía avanzó y las tasas de supervivencia a largo plazo mejoraron, las mujeres comenzaron a crear conciencia sobre la enfermedad y la posibilidad de un tratamiento exitoso. El "Ejército de Campaña de Mujeres", dirigido por la Sociedad Estadounidense para el Control del Cáncer (más tarde la Sociedad Estadounidense del Cáncer ) durante las décadas de 1930 y 1940, fue una de las primeras campañas organizadas. En 1952, el primer grupo de apoyo entre pares, llamado "Reach to Recovery", comenzó a brindar visitas hospitalarias posteriores a la mastectomía de mujeres que habían sobrevivido al cáncer de mama.

El movimiento contra el cáncer de mama de las décadas de 1980 y 1990 se desarrolló a partir de los movimientos feministas más amplios y el movimiento de salud de la mujer del siglo XX. Esta serie de campañas políticas y educativas, en parte inspiradas por las campañas de concientización sobre el SIDA política y socialmente efectivas, resultó en la aceptación generalizada de segundas opiniones antes de la cirugía, procedimientos quirúrgicos menos invasivos, grupos de apoyo y otros avances en la atención.

Cinta rosa

La cinta rosa es un símbolo para mostrar apoyo a la concienciación sobre el cáncer de mama. Artículo principal: cinta rosa

Una cinta rosa es el símbolo más destacado de la concienciación sobre el cáncer de mama. Las cintas rosas, que se pueden hacer a bajo costo, a veces se venden para recaudar fondos, al igual que las amapolas en el Día del Recuerdo. Se pueden usar para honrar a quienes han sido diagnosticados con cáncer de mama o para identificar productos que el fabricante le gustaría vender a los consumidores interesados ​​en el cáncer de mama. En la década de 1990, empresas con sede en Estados Unidos lanzaron campañas de concientización sobre el cáncer de mama. Como parte de estas campañas de marketing relacionadas con la causa, las corporaciones donaron a una variedad de iniciativas de cáncer de mama por cada producto de cinta rosa que se compraba. The Wall Street Journal señaló "que las emociones fuertes provocadas por el cáncer de mama se traducen en una compañía de línea de fondo ". Si bien muchas corporaciones estadounidenses donaron a iniciativas existentes contra el cáncer de mama, otras, como Avon, establecieron sus propias bases para el cáncer de mama en la parte posterior de los productos de cinta rosa.

Los opositores a esta práctica han criticado el uso o exhibición de una cinta rosada como una especie de holgura, porque no tiene ningún efecto positivo en la práctica. También se ha criticado como hipocresía, porque algunas personas usan el lazo rosa para mostrar buena voluntad hacia las mujeres con cáncer de mama, pero luego se oponen a los objetivos prácticos de estas mujeres, como los derechos de los pacientes y la legislación contra la contaminación. Los críticos dicen que la naturaleza agradable de las cintas rosas y el consumo de rosas distraen a la sociedad de la falta de progreso en la prevención y cura del cáncer de mama. También es criticada por reforzar los estereotipos de género y objetivar a las mujeres y sus senos. En 2002, Breast Cancer Action lanzó la campaña "Piensa antes de ser rosa" contra el lavado de rosas para dirigirse a las empresas que se han adherido a la campaña rosa para promover productos que causan cáncer de mama, como las bebidas alcohólicas.

Cultura del cáncer de mama

En su libro de 2006 Pink Ribbons, Inc.: El cáncer de mama y la política de la filantropía, Samantha King afirmó que el cáncer de mama se ha transformado de una enfermedad grave y una tragedia individual a una industria impulsada por el mercado de supervivencia y discurso de ventas corporativas. En 2010, Gayle Sulik argumentó que los propósitos u objetivos principales de la cultura del cáncer de mama son mantener el predominio del cáncer de mama como el problema de salud preeminente de la mujer, promover la apariencia de que la sociedad está haciendo algo eficaz sobre el cáncer de mama y mantener y expandir la El poder social, político y financiero de los activistas contra el cáncer de mama En el mismo año, Barbara Ehrenreich publicó un artículo de opinión en Harper's Magazine, lamentando que en la cultura del cáncer de mama, la terapia contra el cáncer de mama se considere un rito de iniciación más que una enfermedad. Para encajar en este molde, la mujer con cáncer de mama necesita normalizar y feminizar su apariencia, y minimizar la alteración que sus problemas de salud causan a cualquier otra persona. La ira, la tristeza y la negatividad deben ser silenciadas. Como ocurre con la mayoría de los modelos culturales, a las personas que se ajustan al modelo se les otorga un estatus social, en este caso como sobrevivientes de cáncer. Las mujeres que rechazan el modelo son rechazadas, castigadas y avergonzadas. La cultura es criticada por tratar a las mujeres adultas como niñas, como lo demuestran los juguetes para "bebés", como los ositos de peluche rosados ​​que se les dan a las mujeres adultas.

Énfasis

En 2009, la periodista científica estadounidense Christie Aschwanden criticó que el énfasis en la detección del cáncer de mama puede estar perjudicando a las mujeres al someterlas a radiaciones, biopsias y cirugías innecesarias. Un tercio de los cánceres de mama diagnosticados pueden desaparecer por sí solos. La mamografía de detección detecta eficazmente cánceres de mama y precánceres asintomáticos y que no ponen en peligro la vida, incluso sin pasar por alto los cánceres graves. Según el investigador del cáncer H. Gilbert Welch, la mamografía de detección ha adoptado el "enfoque de muerte cerebral que dice que la mejor prueba es la que encuentra la mayoría de los cánceres" en lugar de la que encuentra cánceres peligrosos.

En 2002 se observó que, como resultado de la alta visibilidad del cáncer de mama, los resultados estadísticos pueden malinterpretarse, como la afirmación de que una de cada ocho mujeres será diagnosticada con cáncer de mama durante su vida, afirmación que depende de la suposición poco realista de que ninguna mujer morirá de otra enfermedad antes de los 95 años. En 2010, la tasa de supervivencia del cáncer de mama en Europa era del 91% al año y del 65% a los cinco años. En los EE. UU., La tasa de supervivencia a cinco años para el cáncer de mama localizado fue del 96,8%, mientras que en los casos de metástasis fue solo del 20,6%. Debido a que el pronóstico del cáncer de mama en esta etapa era relativamente favorable, en comparación con el pronóstico de otros cánceres, el cáncer de mama como causa de muerte entre las mujeres fue el 13,9% de todas las muertes por cáncer. La segunda causa más común de muerte por cáncer en mujeres fue el cáncer de pulmón, el cáncer más común en todo el mundo para hombres y mujeres. La mejora de la tasa de supervivencia convirtió al cáncer de mama en el cáncer más prevalente en el mundo. En 2010, aproximadamente 3,6 millones de mujeres en todo el mundo habían recibido un diagnóstico de cáncer de mama en los últimos cinco años, mientras que solo 1,4 millones de hombres o mujeres sobrevivientes de cáncer de pulmón estaban vivos.

Diferencias étnicas

Existen disparidades étnicas en las tasas de mortalidad por cáncer de mama, así como en el tratamiento del cáncer de mama. El cáncer de mama es el cáncer más prevalente que afecta a mujeres de todos los grupos étnicos en los Estados Unidos. La incidencia de cáncer de mama entre las mujeres negras de 45 años o más es más alta que la de las mujeres blancas del mismo grupo de edad. Las mujeres blancas de 60 a 84 años tienen tasas de incidencia más altas de cáncer de mama que las mujeres negras. A pesar de esto, las mujeres negras de todas las edades tienen más probabilidades de sucumbir al cáncer de mama.

El tratamiento del cáncer de mama ha mejorado enormemente en los últimos años, pero las mujeres negras todavía tienen menos probabilidades de recibir tratamiento en comparación con las mujeres blancas. Los factores de riesgo como el nivel socioeconómico, el cáncer de mama en etapa tardía o en el momento del diagnóstico, las diferencias genéticas en los subtipos de tumores y las diferencias en el acceso a la atención médica contribuyen a estas disparidades. Los determinantes socioeconómicos que afectan la disparidad en la enfermedad del cáncer de mama incluyen la pobreza, la cultura y la injusticia social. En las mujeres hispanas, la incidencia de cáncer de mama es menor que en las mujeres no hispanas, pero a menudo se diagnostica en una etapa más tardía que en las mujeres blancas con tumores más grandes.

A las mujeres negras generalmente se les diagnostica cáncer de mama a una edad más temprana que a las mujeres blancas. La edad promedio de diagnóstico para las mujeres negras es 59, en comparación con 62 en las mujeres blancas. La incidencia de cáncer de mama en mujeres negras ha aumentado un 0,4% por año desde 1975 y un 1,5% por año entre las mujeres asiáticas o de las islas del Pacífico desde 1992. Las tasas de incidencia se mantuvieron estables para las mujeres blancas, hispanas y nativas no hispanas. Se observa que la tasa de supervivencia a cinco años es del 81% en las mujeres negras y del 92% en las mujeres blancas. Las mujeres chinas y japonesas tienen las tasas de supervivencia más altas.

La pobreza es un factor importante de las disparidades relacionadas con el cáncer de mama. Las mujeres de bajos ingresos tienen menos probabilidades de someterse a exámenes de detección de cáncer de mama y, por lo tanto, tienen más probabilidades de tener un diagnóstico en etapa tardía. Asegurar que las mujeres de todos los grupos étnicos reciban una atención médica equitativa puede afectar positivamente estas disparidades.

El embarazo

El embarazo a una edad temprana reduce el riesgo de desarrollar cáncer de mama más adelante en la vida. El riesgo de cáncer de mama también disminuye con la cantidad de hijos que tiene una mujer. El cáncer de mama se vuelve más común en los 5 o 10 años posteriores al embarazo, pero luego se vuelve menos común que entre la población general. Estos cánceres se conocen como cáncer de mama posparto y tienen peores resultados, incluido un mayor riesgo de propagación distante de la enfermedad y mortalidad. Otros cánceres que se encuentran durante o poco después del embarazo aparecen aproximadamente a la misma tasa que otros cánceres en mujeres de una edad similar.

Diagnosticar un nuevo cáncer en una mujer embarazada es difícil, en parte porque se asume comúnmente que cualquier síntoma es una molestia normal asociada con el embarazo. Como resultado, el cáncer generalmente se descubre en una etapa algo más tardía que el promedio en muchas mujeres embarazadas o recién embarazadas. Algunos procedimientos de diagnóstico por imágenes, como las resonancias magnéticas ( IRM ), las tomografías computarizadas, las ecografías y las mamografías con protección fetal, se consideran seguros durante el embarazo; algunos otros, como las tomografías por emisión de positrones, no lo son.

El tratamiento es generalmente el mismo que para las mujeres no embarazadas. Sin embargo, normalmente se evita la radiación durante el embarazo, especialmente si la dosis fetal puede exceder los 100 cGy. En algunos casos, algunos o todos los tratamientos se posponen hasta después del nacimiento si el cáncer se diagnostica al final del embarazo. Los partos tempranos para acelerar el inicio del tratamiento no son infrecuentes. La cirugía generalmente se considera segura durante el embarazo, pero algunos otros tratamientos, especialmente ciertos medicamentos de quimioterapia administrados durante el primer trimestre, aumentan el riesgo de defectos congénitos y pérdida del embarazo (abortos espontáneos y mortinatos). Los abortos electivos no son obligatorios y no mejoran la probabilidad de que la madre sobreviva o se cure.

Los tratamientos de radiación pueden interferir con la capacidad de la madre para amamantar a su bebé porque reduce la capacidad de ese seno para producir leche y aumenta el riesgo de mastitis. Además, cuando se administra quimioterapia después del nacimiento, muchos de los medicamentos pasan a través de la leche materna al bebé, lo que podría dañarlo.

Con respecto al embarazo futuro entre las sobrevivientes de cáncer de mama, a menudo existe el temor de que el cáncer reaparezca. Por otro lado, muchos todavía consideran que el embarazo y la paternidad representan la normalidad, la felicidad y la realización de la vida.

Hormonas

Control de la natalidad

En los supervivientes del cáncer de mama, no hormonales anticonceptivas métodos tales como el dispositivo intrauterino de cobre (DIU) deben utilizarse como opciones de primera línea. Los métodos basados ​​en progestágenos, como el acetato de medroxiprogesterona de depósito, el DIU con progestágeno o las píldoras de progestágeno solo, tienen un riesgo aumentado de recurrencia del cáncer poco investigado pero posible, pero pueden usarse si los efectos positivos superan este posible riesgo.

Reemplazo hormonal de la menopausia

En las sobrevivientes de cáncer de mama, se recomienda considerar primero opciones no hormonales para los efectos de la menopausia, como los bisfosfonatos o los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM) para la osteoporosis y los estrógenos vaginales para los síntomas locales. Los estudios observacionales de la terapia de reemplazo hormonal sistémica después del cáncer de mama son generalmente tranquilizadores. Si el reemplazo hormonal es necesario después del cáncer de mama, la terapia con estrógenos solos o la terapia con estrógenos con un dispositivo intrauterino con progestágeno pueden ser opciones más seguras que la terapia sistémica combinada.

Investigar

Los tratamientos se están evaluando en ensayos clínicos. Esto incluye medicamentos individuales, combinaciones de medicamentos y técnicas quirúrgicas y de radiación. Las investigaciones incluyen nuevos tipos de terapia dirigida, vacunas contra el cáncer, viroterapia oncolítica, terapia génica e inmunoterapia.

Las últimas investigaciones se informan anualmente en reuniones científicas como la de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica, el Simposio de cáncer de mama de San Antonio y la Conferencia de Oncología de St. Gallen en St. Gallen, Suiza. Estos estudios son revisados ​​por sociedades profesionales y otras organizaciones, y formulados en pautas para grupos de tratamiento específicos y categoría de riesgo.

La fenretinida, un retinoide, también se está estudiando como una forma de reducir el riesgo de cáncer de mama. En particular, las combinaciones de ribociclib más terapia endocrina han sido objeto de ensayos clínicos.

Una revisión de 2019 encontró evidencia de certeza moderada de que administrar antibióticos a las personas antes de la cirugía de cáncer de mama ayudó a prevenir la infección del sitio quirúrgico (ISQ). Se requieren más estudios para determinar el protocolo de antibióticos más eficaz y su uso en mujeres que se someten a una reconstrucción mamaria inmediata.

Crioablación

A partir de 2014, la crioablación se está estudiando para ver si podría ser un sustituto de una tumorectomía en cánceres pequeños. Existe evidencia tentativa en aquellos con tumores de menos de 2 centímetros. También se puede usar en aquellos en los que no es posible la cirugía. Otra revisión afirma que la crioablación parece prometedora para el cáncer de mama temprano de pequeño tamaño.

Líneas celulares de cáncer de mama

Ver también: Lista de líneas celulares de cáncer de mama

Parte del conocimiento actual sobre los carcinomas de mama se basa en estudios in vivo e in vitro realizados con líneas celulares derivadas de cánceres de mama. Estos proporcionan una fuente ilimitada de material autorreplicable homogéneo, libre de células estromales contaminantes y, a menudo, se cultivan fácilmente en medios estándar simples. La primera línea celular de cáncer de mama descrita, BT-20, se estableció en 1958. Desde entonces, ya pesar del trabajo sostenido en esta área, el número de líneas permanentes obtenidas ha sido sorprendentemente bajo (alrededor de 100). De hecho, los intentos de cultivar líneas celulares de cáncer de mama a partir de tumores primarios han fracasado en gran medida. Esta baja eficiencia se debió a menudo a dificultades técnicas asociadas con la extracción de células tumorales viables de su estroma circundante. La mayoría de las líneas celulares de cáncer de mama disponibles proceden de tumores metastásicos, principalmente de derrames pleurales. Los derrames proporcionaron generalmente un gran número de células tumorales viables disociadas con poca o ninguna contaminación por fibroblastos y otras células del estroma tumoral. Muchas de las líneas BCC que se utilizan actualmente se establecieron a finales de la década de 1970. Muy pocos de ellos, a saber, MCF-7, T-47D, MDA-MB-231 y SK-BR-3, representan más de dos tercios de todos los resúmenes que informan de estudios sobre las líneas celulares de cáncer de mama mencionadas, como se concluye de un Encuesta basada en Medline.

Marcadores moleculares

Marcadores metabólicos

Clínicamente, los marcadores metabólicos más útiles en el cáncer de mama son los receptores de estrógeno y progesterona que se utilizan para predecir la respuesta a la terapia hormonal. Los marcadores nuevos o potencialmente nuevos para el cáncer de mama incluyen BRCA1 y BRCA2 para identificar a las personas con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, HER-2 y SCD1, para predecir la respuesta a los regímenes terapéuticos, y el activador del plasminógeno uroquinasa, PA1-1 y SCD1 para evaluar el pronóstico.

Otros animales

Referencias

enlaces externos

Clasificación D
Recursos externos
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